一文读懂上海医保三桶水填满医疗费用

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朋友们经常发现:每个月的工资条都有2%扣减,给到了医保。但医保该怎么使用呢:看门诊好使不?买药报多少?只有大病才能用医保吗?

别急,下面我们一起来了解23年医保使用规则:

上海医保分为两类:职工医保与城乡医保。职工医保针对在上海市上班的人,城乡医保针对其余上海居民如大学生、未成年人。其中职工医保又分为在职与退休,今天我们主要聊一聊在职职工。

上海医保分类

每个人的医疗费就像一个大水缸,需要我们用三桶水来填满,填不满,病往往就没得治、治不好。

第一桶水:当年缴纳医保金

顾名思义,就是要先花光本年度交在个人账户的医保金,按月薪1万元来算,每个月缴纳2%(即元具体数据看工资条或自己查询)至个人账户,一年就是元,超了这个数的医疗费,就是第二桶水先负担。

注意:这里的当年,是一个动态概念。如果是10月生病,医保交了0元,看病花了2元,也是有元计入第二桶水——自负段。

第二桶水:元自负

第一桶水付出去,不够医疗费怎么办?就得自己掏元,可以是现金,也可以是往年医疗账户里钱。之后还是不够的部分,正式进入医保报销。需要明确的是,第一、第二桶水都是自己的钱嗷。

第三桶水:医保+个人共同负担

前两桶水还不够填满医疗费时,轮到医保出手。首先,会根据医疗费来源判断是否在医保范围内,范围外的得自己掏钱,范围内的按住院、门诊、年龄等因素看报销比例。

医保范围有哪些呢?

1、药品

药品有药品目录,分为甲乙丙三种,甲类%在范围内,乙类部分在范围内(一般在10%-%之间波动,比如花了0元,医保只承认元在报销范围),丙类不计入(进口药、抗癌新药多在这一类)。

2、医疗项目

治疗费、手术费视具体情况按比例计入报销范围,体检、牙齿矫正不计入(拔牙可以报,拔牙不是矫正嗷)。

3、医疗服务设施

普通床位费计入报销范围,特需门诊、医院VIP服务等不计入。

经过以上三轮计算,最后得出一个医保报销范围的总额,医院等级、人群、门诊还是住院按比例报销。最后医疗费剩下的部分,全部要个人填补。

在职人员门诊医疗费示意图

在职中人一档:指55年前出生、00年前参

在职人员住院医疗费示意图

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