中医妇科水血学说书评

昔有《灵枢》、《素问》,通天地之理,晓治人之道。中医历载五千年,医案无数,医理无数,但近年鲜少有人能将古人与自己的临证经验相结合,提出新的理论。马老师是妇科专家,源于张仲景《金匮要略》,提出水血学说,但中医常道异病同治,此理论广泛应用于临床杂病,而不拘于妇科。我就读于中西医结合血液方向研究生,感受匪浅。

病有血分、水分,何也?……经水前断,后病水,名曰血分,此病难治;先病水,后经水断,名曰水分,此病易治。何以故?去水,其经自下。张仲景首先提出水分、血分,马老师精读历代关于水血的文献,结合自己的临床心得,用20万字去填充“水血学说”的理论与应用,并提出与现代药理、西医疾病有相通之处。

上文所及,水分可以波及血分,血病也会导致水病。水湿损伤带脉,马老师用猪苓汤治疗崩漏,带下水湿如注,用活血法可以畅流。

水血同病,活血与利水并用,常常事半功倍。方从轻缓,有当归芍药散,方从攻坚,大黄甘遂汤亦可。整体观念四字浅显易懂,真正运用却很难,过去跟诊马老师的门诊,常窃叹马老师的察色按脉,能精确的找到似是而非的矛盾点,去感受病人整体的病机。水证与血证在临证上常能找到相关联处,如口干从表象上是津液不足,若与舌色暗、质沉的舌脉相结合,常见于血瘀所致的水液不足;当经水不畅与水肿并见,或肥胖患者出现闭经,当把病人的种种临床症状相结合,常常会发现水血共病,此时用活血利水法,便能立竿见影。

出血性膀胱炎是在血液病患者造血干细胞移植后常见的并发症,表现为尿频、尿急、尿痛、尿道刺痛、肉眼血尿,学习马老师的水血学说后,感悟出此正是热结膀胱,水液气化时被热气灼伤而化血,其血自下。当治以活血利水,气行则血自通,血归于经;利水而引热从小便出。

再生障碍性贫血(髓劳)患者血象表现为全血细胞减少,中医认为病位属肾,肾属下焦,水血俱虚,常见肢端之末皮毛枯燥,甚至甲错黯黑,亦可见口中血疮、皮肤瘀斑瘀点等。在治疗时我们常常注重补肾,补肾即是滋水,又非一味补益,活血之品不可少,水血同治,可促进造血祖细胞增殖,纠正部分免紊乱状态,从而从根本上改善骨髓造血功能。又应随证治之。

马老师的水血学说充分体现了中医的整体观念、辨证论治。在前些年读《妇科用药品历验心得》时便感叹马老师不管审脉或是处方,无所施而不中,《中医妇科水血学说》又列出水血同治的药品,再次感叹马老师学术之精,难以望其项背,其探索篇亦发人深思。

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